X


قوز قرنیه یا کراتوکونوس

قوز قرنیه یک بیماری چشمی است که معمولاً در آغاز سن بلوغ مشاهده شده و تا دهه سوم زندگی ادامه می‌یابد. در اثر این بیماری شکل طبیعی قرنیه که حالتی گرد و کروی دارد به صورت مخروطی تغییر می‌کند و دچار بیرون زدگی می شود و دید بیمار به تدریج کاهش می‌یابد. قوز قرنیه از آنجایی که یک بیماری پیش رونده است در یک یا هر دو چشم رخ دهد ولی اغلب در هر دو چشم دیده می‌شود.

این بیرون زدگی در اغلب اوقات در نیمه تحتانی قرنیه است و در ابتدا باعث ایجاد آستیگماتیسم می‌شود، (البته باید توجه داشت که همه موارد آستیگماتیسم به علت قوز قرنیه نیست.) در موارد خفیف و یا در مراحل اولیه کراتوکونوس با استفاده از عینک‌های طبی می‌توان دید را تا حدودی اصلاح کرد. با پیشرفت بیماری، دید تنها با استفاده از لنز تماسی سخت بهبود می‌یابد و به تدریج به علت عدم تحمل لنز سخت بایستی از روش‌های جراحی مثل حلقه داخل قرنیه و نهایتاً پیوند قرنیه استفاده کرد.

در چند سال گذشته یک روش جهت کاهش سرعت پیشرفت بیمار مورد استفاده قرار می‌گیرد به نام عمل «کراس لینکینگ» یا تثبیت قرنیه.

جهت افزایش دید در مواردی كه عینك پاسخگو نمی‌باشد از لنز تماسی سخت، حلقه (رینگ) و یا پیوند قرنیه استفاده می‌شود.

  • مزایای عمل جراحی کراس لینکینگ
  • شرح عمل
  • افراد مناسب برای عمل کراس لینک
  • عوارض
  • درمان‌های قوز قرنیه جهت افزایش دید بیماران
  • رینگ كرارینگ (Keraring) و رینگ INTACS
  • رینگ مایورینگ

كاهش سرعت پیشرفت قوز قرنیه است.

این عمل بدون بیهوشی صورت می‌گیرد و حدود 40 دقیقه طول می‌كشد.

این عمل ابتدا چشم و اطراف آن ضدعفونی شده و سطح چشم به كمك قطره‌های مربوطه، بی‌حس می‌شود. بیمار حین جراحی، دردی را احساس نخواهد كرد. سپس جراح سطحی‌ترین لایه‌ی قرنیه (اپیتیلیوم) را با استفاده از ابزار جراحی بر می‌دارد.

داروی ریبوفلاوین (ویتامین B2) به صورت قطره، هر 3 دقیقه یك بار تا نیم ساعت داخل چشم چكانده می‌شود و در پایان، چشم زیر اشعه‌ی ماوراءبنفش قرار می‌گیرد. این اشعه به كمك داروی ریبوفلاوین باعث ایجاد پیوندهای عرضی بین رشته‌‌ها و لایه‌های كلاژن قرنیه می‌شود كه در نهایت استحكام قرنیه را زیاد می‌كند. نهایتاً روی محل عمل با لنز تماسی نرم (Bandage fantast lens) پوشانده شده و جراحی خاتمه می‌یابد.

1- بیمارانی که به تازگی برای آنها تشخیص کراتوکونوس داده شده است.

2- افراد جوان و میانسالی که بیماری آنها پیشرونده است.

3- همچنین کسانی‌که لنز تماسی روی چشمشان خوب فیت نمی‌شود.

4- بیمار باید تشخیص قطعی کراتوکونوس و مدارک مستند دال بر پیشرفت بیماری داشته باشد.

5- ضخامت قرنیه حداقل باید ۴۰۰ میکرون باشد.

احتمال عفونت قرنیه که در هر عمل قرنیه ممکن است رخ دهد که رعایت اصول بهداشتی بسیار ضروری است.
1- درمان با لنز تماسی سخت
2- درمان‌های جراحی

الف) كارگذاری حلقه ب)پیوند قرنیه

یكی دیگر از درمان‌های جراحی قوزقرنیه (كراتوكونوس) انجام عمل كارگذاری حلقه (Ring) در ضخامت قرنیه می‌باشد.

رینگ‌های داخل قرنیه به دو گروه تكه‌ای (سگمنتال) یا كامل (در حال حاضر مایورینگ) تقسیم می‌شود.

شایع‌ترین رینگ‌های سگمنتال، رینگ كرارینگ (Keraring) و رینگ INTACS می‌باشد.

شرح عمل:

پس از ایجاد یك تونل در ضخامت قرنیه كه به وسیله یك دستگاه با كمك تیغ الماس و یا بوسیله لیزر فمتو سكند ایجاد می‌گردد لنز در داخل ضخامت قرنیه قرار داده می‌شود و با کششی که بر روی قسمت مرکزی قرنیه ایجاد می‌کند انحنای قرنیه را کاهش می‌دهد بنابراین باعث کاهش نامنظمی سطح قرنیه می‌گردد. این رینگ‌ها از جنس پلاستیک مخصوصی می‌باشد كه با قرنیه سازگار است.

مزایای عمل كرارینگ (Keraring) یا INTACS:

1- با منظم کردن سطح قرنیه، انحنای قرنیه به سمت طبیعی می‌رود که نتیجه آن بهتر شدن حدت بینایی و تحمل لنز تماسی است.

2- به قرنیه ثبات داده می‌شود و احتیاج به پیوند قرنیه را به تأخیر یا حذف می‌کند.

3- برای بیماران دچار قوز قرنیه (کراتوکونوس) خفیف یا متوسط می‌باشد که قرنیه شفافی داشته باشند و باعث دید بهتر با یا بدون عینك می‌شود.

4- عمل با بی حسی صورت می‌گیرد و نیاز به بیهوش شدن بیمار نمی‌باشد.

5- جایگزینی برای پیوند قرنیه برای بیمارانی است كه قوز قرنیه شدید ندارند.

6- برگشت پذیر بودن این عمل با خارج كردن رینگ از قزنیه

7- معمولاً نیاز به دو قطعه رینگ جهت اصلاح قوز قرنیه می باشد.

معایب

1- میزان اصلاح در بعضی از مواقع به اندازه انتظار نمی باشد.

2- احتمال خارج شدن تدریجی رینگ از قرنیه به خصوص در صورت مالش چشم (كه بینابینی انجام پذیرد)

خطرات:

1- عفونت

2- التهاب

3- رسوب مواد كلسیمی اطراف حلقه

مدت زمان عمل جراحی: 1:15

شرح عمل:

در این روش به وسیله دستگاه pocket maker یا فمتوسكندلیزر در فضای 300 میكرون از سطح قرنیه برش ایجاد كرده و سپس حلقه كامل مایورینگ در ضخامت قرنیه قرار داده می‌شود.

مزایای عمل مایورینگ:

1- برای بیماران دچار قوز قرنیه (کراتوکونوس) متوسط و شدید می‌باشد که قرنیه شفافی داشته باشند و باعث دید بهتر با یا بدون عینك می‌شود.

2- عمل با بی حسی صورت می‌گیرد و نیاز به بیهوش شدن بیمار نمی‌باشد.

3- جایگزینی برای لنز تماسی سخت یا پیوند قرنیه برای بیمارانی است كه قوز قرنیه شدید دارند.

معایب

1- میزان اصلاح در بعضی از مواقع به اندازه انتظار نمی‌باشد ولی تقریبا تمامی بیماران دید خود را بهتر از قبل از عمل می‌دانند.

خطرات:

1- عفونت

2- التهاب

3- رسوب مواد كلسیمی اطراف حلقه

تذكر: در مواردی كه در اثر قوز قرنیه ضخامت قرنیه از 380 میكرون كمتر باشد امكان قرار دادن حلقه وجود ندارد.

مدت زمان عمل جراحی: 1:50

دی ان ان